对于颈椎病预防胜于治疗,在日常生活中小心防范有助于减少颈椎病的发生机率,以下几点值得注意:1、保证正确的坐姿,尽可能保持自然的端坐位,将后背坐直,并保持颈部的挺直。睡觉时不可俯着睡,枕头不可过高、过硬或过平。枕头的高矮软硬要适中,一般仰卧者枕高一拳,侧卧者枕高一拳半,约10cm左右。枕芯以木棉、荞麦皮为好,装填量要适当,以保持一定的硬度和弹性。弹性过大的枕头容易造成颈部肌肉的疲劳和损伤。习惯仰卧者最好在颈下垫一小枕头,以保持颈椎的生理弯曲。习惯侧卧者应将枕头充塞到面部与肩部的空隙中,以减轻颈部的负担。2、避免和减少急性损伤,如避免抬重物、不要紧急刹车导致颈部受伤等。3、防风寒、潮湿,避免午夜、凌晨洗澡或受风寒吹袭。特别要避免空调冷风直吹颈肩部肌肉,注意保暖防寒。风寒容易使颈部局部血管收缩,血流速度降低,有碍组织的代谢和废物清除,潮湿阻碍皮肤蒸发。4、改正不良的姿势,减少颈部肌肉劳损,每低头或仰头1小时,需要做颈部活动,以减轻肌肉紧张度。每周不少于4次,每次不少于25分钟的锻炼。5长期从事案头工作的人,应增加工间休息和活动时间,以增强全身的血液循环,消除局部肌肉疲劳,预防和缓解颈椎的劳损。6 一种结合呼吸运动进行的颈部保健运动,易于控制及调整颈部活动的速度,保持舒缓适度,具体方法如下:颈部前屈后伸法:取站位或坐位,站立时双脚分开,与肩同宽,两手叉腰,深呼吸,吸气时使颈部尽量前 屈,下颌接近胸骨柄上缘,呼气时使颈部后伸到最大限度。如此反复10~15次。 颈部侧屈法:深呼吸,吸气时头部尽量向左偏,呼气时头部还原位,吸气时头部尽量向右偏,呼气时头部还原位。如此反复10~15次。 颈部伸展法:深吸气时头颈尽量伸向右前方,呼气时头颈还原位,再深吸气时头颈尽量伸向左前方,呼气时头颈还原位。如此反复10~15次。 7 除了为增强颈椎的稳定性而进行的颈项部肌肉锻炼以外,颈部适当的活动锻炼同样重要,也可以达到改善局部血液循环、减轻局部组织的炎症性水肿,缓解肌肉紧张及痉挛,减轻肌肉组织的粘连,并且还能起到防止颈项部肌肉的废用性萎缩等作用。但是需要注意的是,颈部的活动锻炼应当舒缓、适度,不能反复的、过多的“甩脖子”。锻炼的强度和频度不能太大,应当以锻炼后颈部舒适,不加重原有症状,不出现颈部酸痛不适为度。
伏案工作者在工作的大多数时间里都是让颈椎处于低头状态,而低头工作时颈椎间盘内的压力最大,头颈竖直时颈椎间盘内的压力较小,卧床时椎间盘内的 压力最小,因此长期伏案工作者易患颈椎病。为了消除或减轻这一不良后果,最简单、最有效的办法是定时改变头颈部体位,注意休息,劳逸结合。每工作一段时间,应定时抬起头并向四周各方向适当地轻轻活动颈部,不要老是让颈椎处于弯曲状态。伏案工作不宜一次持续很长时间,不妨每隔半小时左右略事休息,抬头让双眼远视,同时头颈略向后仰1—2分钟,或将头枕靠在椅背上。这样既可使双眼的疲劳消除;又可使颈椎前屈的姿势得以解放片刻,使椎间隙内的高压状态得到缓解;长期伏案工作者,应在1~2小时左右,有目的地让头颈部向左右转动数次,转动时应轻柔、缓慢,以达到该方向的最大运动范围为准;或行夹肩运动,两肩慢慢紧缩 3~5秒钟,尔后双肩向上坚持3~5秒钟,重复6~8次;也可利用两张办公桌,两手撑于桌面,两足腾空,头往后仰,坚持5秒钟,重复3~5次。 当长时间近距离看物,尤其是处于低头状态者,既影响颈椎,又易引起视力疲劳,甚至诱发屈光不正。因此,每当伏案过久后,应抬头向远方眺望半分钟左右。这样既可消除疲劳感,又有利于颈椎的保健。还可以缓解颈部肌肉的紧张疲劳,有助于局部血液循环的改善。长期从事财会、写作、编校、打字、文秘等职业的工作人员,由于长期低头伏案工作,使颈椎长时间处于屈曲位或某些特定体位,不仅使颈椎间盘内的压力增高,而且也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态,颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损,椎体前缘相互磨损、增生,再加上扭转、侧屈过度,更进一步导致损伤,易于发生颈椎病。休息时也可以自我用双手牵伸脖子,轻轻按摩颈部肌肉,这样可促进局部血液循环,缓解肌肉痉挛和疼痛。平时还可以轻轻转动颈部,但中老年人过度活动或让人用大力作颈部推拿、转颈是不宜的,有时反而会加重损害。超过2个小时以上的持续低头工作,则难以使颈椎椎间隙内的高压在短时间内得到有效的恢复缓解,这样会加重加快颈椎的退变。对于已经出现颈椎病症状者,更应注意工作时颈部的姿势。除了上述措施外,尽可能选用前高后低的倾斜式桌面(类似绘图台面),可以减少伏案时头颈前屈的程度。读书时使用有一定倾斜角度的读书阅读架(与桌面呈30—70度角),将书本放在上面阅读;或者将书报拿起来,与桌面呈适当的倾斜角度来阅读,这样也可减少低头的程度;还可以将头靠在沙发上或椅子背上,手拿书报进行阅读,这样,读书的时候,颈项部的肌肉基本没有什么负担。另外,躺在床上,仰卧或侧卧的时候,手拿书报进行阅读,可能不利于眼部的健康,但对于颈项部的休息是有益的,既念了书,又使颈部得到了充分的休息。因此,是否应当躺在床上看书,应根据个人情况而定。但是,趴在床上看书,既不利于眼部的健康,又使头部悬空,颈部肌肉长时间地紧张,颈部的负担比一般的低头工作还要重得多,应当避免。工间操也是一种有效的预防手段,尤其是上肢运动和头颈部运动。但一旦患了颈椎病,是否可进行工间操,应听从医生的指导。如何预防颈椎病归纳起来应做到以下几点1、注意改善不良的睡眠习惯:正常人仰卧位枕高应在12厘米左右,侧卧与肩等高、枕头的高低因人而异,约与个人拳头等高为好。颈椎病患者与正常人大致相同,椎体后缘增生明显者,枕头可相应偏高些;黄韧带肥厚、钙化者应偏低些。枕芯内容要求细碎、柔软。常用谷皮、芥麦皮、绿豆壳草屑等充填,而海绵、棉絮、木棉等均不适应。枕头的形状以中间低,两端高的元宝形为佳。此种形态可利用中部凹陷部来维持颈椎的生理曲度,对头颈部可起到相对制动与固定作用。2、固定姿势工作习惯的改善:对于低头工作或头颈部固定在一姿势下工作的人,首先要使案台与坐椅高度相称,适于自身尽量避免过度低头屈颈桌台可适当高些,勿过低,半坡式的斜面办公桌较平面桌更为有利。除改善工作条件外,另一个必须注意的方面是应有工间操,包括颈椎保健操。在长时间工作中,做短暂的颈部前屈、后伸、左右旋转及回环运动。以改善颈肌疲劳,恢复最佳应力状态。另外每日早晚坚持必要的锻炼可达到预防及治疗颈椎病的作用。对于专业化程度高的工作,适当改变工种,或定期轮换工作,对预防颈椎病均可起到良好的作用。从事低头工作的人易患颈椎病,但若长时间地保持挺胸、抬头、收颌。可使颈部肌肉紧张,颈椎曲度变直,也可以产生颈椎病。即所谓“军人颈”。所以,在听报告或坐位状态,我们应注意放松颈部肌肉,保持颈椎自然状态。对于长期服役的军人,更应注意。3、注意感染的影响:咽喉部炎症及上呼吸道感染是常见的呼吸道疾病,因为这类炎症一旦经淋巴系统向颈部及关节囊扩散,往往成为颈椎病的原因或诱因。因此,防止各种上呼吸道炎症,预防感冒,保持口腔清洁,也是预防颈椎病的措施之一。4、颈部肌肉的强化训练 :人到中年以后各种器官和组织不可避免地出现退化(退行性改变),韧带松弛、肌肉的力量减弱。脊柱宛如起重塔吊架,其周围的韧带和肌肉就像固定的三根钢索,如果钢索较松,塔吊架就会晃动,那样起重的动作就会受到影响。肌肉和韧带松弛后脊柱呈现不稳定状态,过度的骨质增生或椎间盘膨隆就容易激惹起神经的症状。轻则颈部疼痛、放射痛,较重一些出现上肢手的麻木刺痛症状,所以人到中年后要注意自我保健,特别是颈部肌肉的锻炼,以增强脊柱的稳定性。
颈椎患者手术出院后,一般要求在术后3个月、半年、1年时,来医院门诊复诊。对于颈椎前路手术的病人,拍片观察颈椎植骨融合的情况,如果手术中有内固定物,还可以观察内固定物是否稳定?如植骨融合可靠、内固定物稳定,建议病人在术后6周~3个月时去除颈托,否则应当适当延长颈托固定时间。对于颈椎后路手术的病人,拍片观察颈椎椎管扩大的情况,观察颈椎的稳定性如何,如果手术中有内固定物,还可以观察内固定物是否稳定。如果颈椎的稳定性好、内固定物稳定,医生会建议病人在术后2周~8周去除颈围领,否则也应当适当延长颈围领固定时间。复查的时候,如果病人症状改善不理想,或者症状比手术前有所加重,病人需要复查颈椎核磁共振,观察脊髓是否仍有残存的压迫,或者脊髓是否有变性或空洞形成,分析并寻找原因。患者颈椎手术后应防止发生颈部外伤,尤其防止在坐车急刹车时颈部前后剧烈晃动,导致损伤。所以,在出院回家时,最好应平卧车上(可弯腿,下肢屈曲)。手术后一年之内也应当小心,避免颈部的突然受力以及颈部外伤,以防止手术后症状再次加重。颈椎病手术后还应防止感冒,否则会加重症状。病人在颈椎手术后应尽早开始功能锻炼。颈椎手术后一周左右,在颈项部疼痛基本消失后,就应当开始在颈围领保护下练习项背肌,防治项背肌废用性肌萎缩。脊髓型颈椎病可以出现四肢肌肉无力、萎缩,关节僵硬。手术后在脊髓功能不断恢复的同时,应当积极锻炼四肢的肌肉力量及功能活动。上肢的锻炼,包括肩臂腕的活动以及握拳练习,还有手的精细动作的训练,如穿针、系衣扣、拿筷子等,或者通过健身球的练习增强手的力量和灵活性。下肢的锻炼,包括股四头肌的收缩练习、抬腿、踢腿等动作的练习,病人也可在家属和陪护人员的陪同或搀扶下练习行走,以增强下肢力量,尽早恢复下肢功能。病人如果因瘫痪较重,自己活动困难者,家属或者陪护人员应当积极主动的对病人四肢肌肉进行轻柔的按摩,帮助四肢关节的被动活动锻炼,以防止四肢肌肉的废用性萎缩和关节僵硬。由于手术后长期佩带颈围领,可以引起颈项部肌肉萎缩、无力等。因此一般从术后8周开始,在佩带颈围领下,应当逐渐开始进行项背肌的锻炼。这样有利于改善颈项部肌肉的血液循环,改善颈部劳损等症状,同时可防止项背肌的废用性萎缩,促进肌肉力量的恢复,应当长期坚持锻炼,其方法可以参照本书项背肌的锻炼一节中所介绍的方法锻炼项背肌。如果有条件的话,上述的功能锻炼在理疗师指导下进行,效果会更好。我们对部分患者制定的康复计划如下:术后康复训练:康复组训练增强肌力,以提高其活动能力及协调性。根据情况制定相应的功能训练计划,内容包括: (1)肢体运动①握拳、伸拳动作, 左、右交替进行,训练20~30次;②术后12h指导患者做股四头肌等长舒缩运动,每日3次,每次15min;③做直腿抬高练习,每日4次,每次15min;④做主动伸屈膝、髋关节运动,每日3次,每15min;⑤做踝关节跖屈、背伸运动,每日3次,每次15min。以上运动可防止下肢深静脉血栓发生,(2)手功能锻炼:部分患者存在手功能障碍,尤其是手精细运动功能下降,所以应根据患者的具体情况,进行有针对性的训练,如①拇指对指练习; ②手握拳、伸拳动作; ③手指夹纸练习; ④捏橡皮球, 上述方法均每日练习3次, 每次30min。对照组患者主要进行不安排康复训练,患者自行练习。另外,在颈椎后路手术中,由于手术操作的要求,不可避免地要对颈项部肌肉进行剥离,以暴露颈椎椎板,完成手术操作。因此,手术后多数可能出现颈项部肌肉无力,部分病人还可能出现颈项部疼痛,酸软无力,容易疲劳等表现。因此,颈椎后路手术后应当更加积极地加强项背肌肌肉锻炼,尽早恢复项背肌肌肉的功能,以维持颈椎的稳定性,缓解因颈项部肌肉无力引起的颈项背部酸痛等症状,症状严重者需要口服消炎止痛药、局部外用药物或者加用理疗等治疗方式,经过综合治疗,大多数病人病情均可完全缓解。康复训练对颈椎病的恢复有重要作用,应强化患者术前、术中体位耐受力及术后活动能力,最大限度地恢复其肢体功能,积极预防并发症,提高生活质量;通过对患者进行早期系统的康复训练,对于促进其代谢水平、维持与增强体力、改善肢体功能、增强患者信心、早日达到生活自理及重返工作岗位等都具有重要意义。制订出有针对性的合理康复计划,并定期复查,观察康复疗效,及时修改、完善康复计划。此外,在康复训练过程中,还应充分发挥患者的能动性,让他们了解颈椎病术后康复训练的基本护理知识及重要性,自觉的完成每天的康复训练任务。颈椎手术后的病人,不仅在疾病的康复期,而且病人症状完全消除,病情痊愈后,也应当更加注意颈部的休息与保健,防止操劳过度,注意避免风寒、劳累、外伤,加强项背肌的锻炼,这样不仅有利于病情的早日康复,而且还有助于避免病人痊愈后症状的复发。
71岁,老年女性,腰背疼痛,翻身及行走疼痛明显,严重影响生活,VSA评分术前7分。行椎体成型术,术后第二天下地行走,疼痛明显减轻,术后3天VSA评分1分。术前X线片正位片术前X线片侧位片术前CT片术后X线片侧位片术后X线正位片
一、什么是颈椎病? 答:颈椎病又称颈椎综合征,是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,出现一系列功能障碍的临床综合征。 二、颈椎病是什么原因引起的? 答:由于颈部锥体活动范围大,长期磨损使得脊椎和椎间盘损伤,长期低头工作,体位不佳坐姿不当,中老年人脊椎退变或先天性脊柱狭窄、畸形都是颈椎病的发病因素。 三、颈椎病早期有哪些不适症状? 答:这与不同的颈椎病类型有关。最常见的神经根型颈椎病表现为沿上臂和前臂放射性的疼痛和麻木;脊髓型颈椎病最严重,表现为四肢感觉和运动异常,脚踩棉花感,后期可出现大小便失禁;椎动脉型颈椎病可出现头痛耳鸣听力减退等症状;交感型颈椎病表现多样,可有心悸多汗少汗等症状。 四、平时如何自查颈椎健康状况? 答:平时我们可以通过一些小细节判断自己的颈椎是否处于健康状态。1动一动脖子,感觉自己的颈部活动度是否降低;2有没有经常性头晕头痛;3有没有经常落枕;4有没有持续性颈肩部疼痛;5有没有脚麻手麻;6有没有感觉手脚力量下降,脚踩棉花感。 五、怎样确诊颈椎病? 答:如果你有以上症状,建议到医院就诊,确诊需依据临床表现,影像学有椎间盘或椎间关节退变,并且影像学显示能解释临床表现方能确立诊断。 六、得了颈椎病怎么办? 答:得了颈椎病,可以根据病情轻重做不同选择,疼痛轻者能够缓解者,可以卧床休息,在家做按摩热敷可以缓解疼痛。疼痛严重者、持续不缓解者、经按摩理疗未见好转者需到医院就诊。遵循早预防、早诊断早治疗的原则,避免病情恶化。 七、青少年会得颈椎病吗? 答:中老年由于脊柱退变,和长期不良姿势或者体力劳累是颈椎病高发人群,但近年来,由于课业负担重,和长期低头伏案工作或玩手机,导致青少年患颈椎病的概率趋势日趋增多。所以经常活动头部,经常锻炼身体和避免长时间低头对于青少年尤为重要。 八、颈椎病能治愈吗? 答:患者最关心的问题,颈椎病能治愈吗,对于这个问题,我举个例子“‘感冒能治愈吗?’显然答案是能,‘那么感冒还能再犯吗?’答案也是能”。那么你能说这次感冒没治好吗。不能。其实颈椎病就和感冒一样都存在一定的诱因,对于感冒你只要避免着凉熬夜等因素,就可以防止,而颈椎病也是一样,就医可以治愈一时的疾病,但最重要的还是在于预防。调整正确坐姿,避免不良习惯对预防颈椎病很关键,对于预后也极为重要。 九、怎样治疗颈椎病? 答: 治疗原则有三: 1对于初发,疼痛轻者,采用按摩理疗可显著减轻症状; 2对于症状较严重,复发患者需到医院就诊,并在医生指导下服药或者行牵引治疗; 3对于医生诊断为严重患者,需积极配合医生做手术治疗,并定期随访,注意术后恢复和预防再复发 十、怎样预防颈椎病? 答: 1左右手轮流用,预防鼠标手; 2电脑高度要不高不低,目光平视时看到屏幕中上部,使头部获得直立; 3避免长时间伏案工作,间断活动身体; 4学会保健操,坚持练习,积极预防颈肩痛
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药物在颈椎病的治疗中可以起到辅助的对症治疗作用,是颈椎病康复治疗过程中不可忽视的手段。虽然颈椎病是一种老年性退行性病变,药物遏制其发展的可能性极小,但通过药物减缓这种病理改变和疼痛等症状,仍是十分必要的。常用的药物颈椎病治疗药物有以下几类。 一、改善症状的药物 (1)解热镇痛类药物:疼痛严重者可口服非甾体类药物如布洛芬、阿司匹林、消炎痛、强筋松、抗炎灵,西乐葆,安康信等。 阿斯匹林:有解热、镇痛、抗风湿等作用,可用于治疗颈肩痛。使用比较安全,但常可出现胃肠道反应。布洛芬:属于苯丙酸衍生物,有解热止痛、抗风湿作用,胃肠反应轻,可以代替阿斯匹林。近年来其缓释胶囊芬必得已广泛应用于临床。 (2)扩张血管药物:如丹参片、菸草酸、血管舒缓素、地巴唑等,可以扩张血管,改善血管的血液供给。 (3)解痉类药物:如鲁南贝特、安坦片、苯妥英钠,氯唑沙宗片等药,可解除肌肉痉挛,适用于肌张力增高且有严重痉挛者。氯唑沙宗片:本品为中枢性肌肉松弛剂,作用于中枢神经系统的多突触通道而产生肌肉松弛效果。对治疗颈肩痛引起的肌肉痉挛有良好的效果 (4)营养和调节神经系统的药物:常用的有谷维素、刺五加糖衣片、健脑合剂、朱砂安神丸、柏子养心丸等,可调节神经系统的功能,维生素B1、维生素和B12有助神经变性的恢复。 (5)神经营养药物:如神经节苷脂、鼠神经营养因子。 二、其他常用的减缓骨质增生的药物: (1)硫酸软骨素A:为一酸性粘多糖。该药能改善血液循环,促进新陈代谢,扩张末梢血管,并通过抑制胆碱酸的酸性化来调节血液的胶体状态,对软骨病变的修复和早期骨刺的吸收有积极作用。该药为动物结缔组织和软骨制品,对胃肠道无刺激作用。它除了可有效地治疗颈椎病外,对其它各种骨关节退行性改变均有较好的疗效。硫酸软骨素A为口服片剂,每片含硫酸软骨素AO.12克,每日3次,每次8—10片,连续服用1个月。 (2)复方软骨素片:在硫酸软骨素A的基础上添加了制附子、白芍、甘草等有助于活血化淤的药物。经一些医院多年使用,其效果较硫酸软骨素A更佳。 (3)丹参片(包括复方丹参片):有促使细小血管扩张、促进组织修复及抗炎作用,有利于颈椎病的减缓、好转。一般与硫酸软骨素A合用。每日3次,每次2—3片;与硫酸软骨素A合用时,30-40日为1个疗程。 (4)维生素E:通过其抗氧化作用影响肌肉、骨骼的代谢过程。适用于肌肉萎缩的神经根型或脊髓型颈椎病。每日口服300毫克,每日1次或3次均可。 一般来说,颈椎病的药物治疗往往是作为其它治疗,如牵引、推拿、理疗等的辅助疗法。
颈椎及其肌肉系统主要的作用是支持头部和使头部运动,并且为神经系统的下行支配提供通道。因此颈部所受应力明显小于下部脊柱。颈椎很容易因肌肉的牵张力、姿势性疲劳和过度活动而受到损伤。大部分非手术治疗是针对上述一个或几个因素,最好的初期治疗是短期休息、按摩、冷敷和服用阿斯匹林。将颈部置于舒适的位置,是解除疼痛的关键。最能解除疼痛的位置可以提示导致症状的病变或损伤的机制。过屈损伤的患者在其颈下置一卷垫使颈部伸展时感觉更舒适。但是外侧的椎间盘突出无特殊舒适体位,虽然大多数患者在中立位时耐受最好。而在颈椎病患者(硬性椎间盘突出),最舒适的位置是颈部屈曲。颈椎牵引对有些病例是有益的,但在指导病人进行牵引治疗时一定要小心,头部应置于疼痛可明显缓解的位置,如果牵引时疼痛反而加重,则应放弃牵引。牵引重量不应超过4.5kg(相当于头部重量)。为预防激惹颞下颌关节,要选择适当的牵引头带和恰当的牵引持续时间。牵引可使患者全身放松。“Poor man”牵引是评价颈椎牵引是否有效的一种简易方法,它使用无支撑时头部的重量做牵引重量(约10磅)。过伸牵引时,患者仰卧,头部轻轻伸出检查床或台外。若行屈曲牵引,患者俯卧位,方法与过伸牵引一样。然后选定最舒适的姿势继续牵引,每天牵引数次,每次5~10分钟。颈椎牵引是颈椎病保守疗法中最主要而且疗效确实的一种方法,其治疗作用通过以下几方面来实现: (1)限制颈椎活动,减少对受压脊髓和神经根的反复摩擦和不良刺激,有助于脊髓、神经根、关节囊、肌肉等组织的水肿和炎症消退。 (2)增大椎间隙和椎间孔,减轻甚至解除神经根所受的刺激和压迫。 (3)解除肌肉痉挛,恢复颈脊拄的平衡,降低椎间盘内压,缓冲椎间盘向四周的压力。 (4)牵开小关节间隙,解除滑膜嵌顿,恢复颈椎间的正常序列和相互关系。 (5)使扭曲于横突孔间的椎动脉得以伸直,改善推动脉的血供。 (6)使颈椎管纵径拉长,脊髓伸展,黄韧带皱招变平,椎管容积相对增加。正确的牵引治疗不仅可使肌肉痉挛解除,同时也可改善神经根刺激症状。 颈椎牵引的时间视病人的症状严重程度和牵引效果来决定,若牵引方法正确,而牵引效果不好,甚至牵引时有诸多不适,则干脆放弃牵引。如果症状严重,影响生活和工作,可行卧位持续牵引,除了吃饭及大小便外,24小时连续牵引,理论上效果最好,一般情况下白天牵引,晚上停用。对于那些症状尚能耐受,又不能放弃工作休息者,可利用上班休息时间和在家行坐位间断牵引,每天2-3次,每次半小时到l小时。颈椎牵引贵在坚持,方法简便易行,由于神经根的水肿消退大约需2星期以上,一般要坚持2-3星期才能有肯定的效果。姿势性颈痛治疗时可采取频繁改变颈部位置和改换工作环境的方法,以防止疲劳和鼓励患者养成良好的姿势。减少或缓解紧张状态也是有益的。颈部支架可以限制过度活动,象牵引一样,支架的制作形状应使颈部保持最舒适的位置。这对活动多的患者可能非常有益。急性疼痛消失后,颈部、肩部的训练最有帮助,在急性期,等长肌肉训练也有帮助。偶尔,肩关节疾患如粘连性关节囊炎可能与颈椎病伴发,因此,发生疼痛的肢体不能完全制动。
椎间盘退变的生物治疗包括很多种不同的治疗方法。广义上来说,治疗方法包括细胞、基质、分子的应用,这章主要讲一下分子疗法。治疗分子囊括了全部的有疗效分子而不只是经典的“生长因子”。这个命名法很重要,因为生长因子是由于它对细胞有丝分裂的作用来命名的,然而有效的治疗分子的治疗效果并不都是通过影响细胞复制来达到的。治疗分子可以分为抗代谢物质、促细胞分裂因子、软骨成形原、细胞内调节分子。本章考查了主要文献并定义了每一个分类。治疗分子的分类分类 治疗分子抗代谢作用 TIMP-1 TIMP-2促细胞分裂因子 IGF-1 PDGF EGF FGF 软骨细胞成形素BMP-7 (OP-1) TGF-b BMP-2 BMP-13 (GDF-6 aka CDMP-2) GDF-5 (CDMP-1) Link N细胞内调节分子Sox9 SMADs LMP-1了解椎间盘退变的过程对理解分子治疗有很大帮助。椎间盘退变过程包括髓核基质中蛋白多糖、水、II型胶原的丢失。基质中一些所不确定的变化,如高分子蛋白多糖和其它的变化很难定量。 纤维环的变化有环状板层的紊乱和胶原基质的缺陷。一般,这些基质变化需要很多年,主要是合成与分解失衡引起。分子治疗的目的就是通过平衡合成与分解来阻止椎间盘细胞外基质的变化。以下是具体的分类。一:抗代谢作用基质丢失是合成与分解的平衡,所以可以通过增加合成或减少分解来增加椎间盘细胞外基质。一种方法是通过抑制分解酶活性阻止基质丢失,细胞外基质中有很多分解代谢酶,其中基质金属蛋白酶(MMPs)是最重要的一类,它在细胞外基质分子的循环和椎间盘退变中发挥重要作用。变性椎间盘的MMPs水平明显增高,这也证明了这个假说。在细胞外基质中,MMP的抑制剂主要是基质金属蛋白酶组织抑制因子(TIMPs)。Wallach通过体外腺病毒基因转导途径,测试这些抗分解代谢分子(TIMP-1)能否增加基质中蛋白多糖的含量。他发现TIMP-1在椎间盘细胞中表达确实能增加蛋白多糖的含量,同时通过测量可知蛋白多糖的合成率也增加了。另一个有效的分子是CPA-926,它是七叶亭的前体,但却有更好的药代动力学特性。CPA-926具有抗炎抗肿瘤和阻止骨性关节炎中软骨的退变功能。Okuma通过给椎间盘退变的兔子口服CPA-926,证明了它可以阻止或延迟椎间盘高度退变的开始,并且找到了椎间盘退变的组织学证据。在合成与分解平衡的情况下,基质的代谢率也很重要。例如,年轻人椎间盘代谢率明显高于老年人,这也可以引起基质成分的变化,如退化的聚集蛋白多糖和新合成的聚集蛋白多糖(来自软骨)。总代谢率也可以影响椎间盘细胞的营养需要。细胞因子,如IL-1和TNF-a,在椎间盘代谢中都有重要的作用。但是,一些分子,如IL-1Ra和infliximab可以分别阻断IL-1和TNF-a的作用,在治疗上也是有用的。对抗代谢分子的进一步研究也许会有更多的发现。二:促细胞分裂因子促细胞分裂因子是能增加细胞有丝分裂率的一类分子,它们组成了真正的生长因子,因此,我们可以从软骨形成分子中区分出促分裂生长因子,促分裂生长因子包括胰岛素样生长因子(IGF-1)、表皮生长因子(EGF)、成纤维细胞生长因子(FGF)。Thompson通过对成年狗椎间盘细胞体外试验证明了促分裂生长因子可以增加细胞的有丝分裂率和蛋白多糖合成率,一般,EGF有更高的效用。老鼠椎间盘内IGF-1水平随年龄增长而降低了,因此研究者认为通过增加老年椎间盘内IGF-1就可以增加基质的合成。Walsh通过生长因子对老鼠尾椎间盘压迫的退变模型体内试验的结果与Thompson的体外试验结果相一致,都证明了IGF-1有轻微的效用,而FGF则基本没有作用。其它的生长因子可能通过相同或不同的机制也能阻止椎间盘细胞的凋亡。Gruber证明了椎间盘细胞在体外低血清环境中会凋亡,但是IGF-1或PDGF的加入可以降低凋亡率。IGF-1有促合成作用,但也有促分解的作用。在组织培养试验中,IGF-1降低了TIMP-2的水平,所以说它对椎间盘基质代谢有双重的作用图11-2 促细胞分裂因子 三:软骨细胞成形素软骨细胞成形素是一类具有促细胞分裂能力但又以增加软骨细胞特异表型为主要特征的细胞因子,这些特异软骨细胞特性是由II型胶原、Sox9基因、聚集蛋白多糖、硫酸化氨基葡聚糖决定的。对软骨细胞成形素的研究大部分都是关于转化生长因子(TGF-b)、成骨蛋白(BMPs)、生长分化因子(GDFs)。软骨细胞成形素引起人们的重视是由于它能使正常椎间盘细胞的纤维表型逆转化为软骨细胞表型。这些分子是通过自分泌、旁分泌、内分泌方式发挥作用,它们能够通过弥散和作用于不同的细胞发挥巨大作用。原型软骨细胞成形素的活性决定于相关细胞的细胞外表面受体和有活性的细胞内信息传递系统,而椎间盘细胞能够表达TGF、BMP分子和受体,并且表达水平随椎间盘的老化而有所改变。TGF-b1是最早发现的椎间盘成形素分子。Thompson报道:TGF-b1不仅是一个丝裂原还是一个能够增加细胞蛋白多糖合成的促合成代谢分子,并且它增加蛋白多糖合成的能力优于EGF、IGF-1、PDGF、FGF等生长因子。后来,Nishida证明了携带TGF-b1基因的腺病毒载体可以直接注入具有免疫力的兔子的椎间盘并且可以表达TGF-b1而增加了蛋白多糖合成率。人退变椎间盘细胞的体外试验也证明了TGF-b1能够增加蛋白多糖和胶原的合成率,这也说明了变性的椎间盘细胞对TGF-b1仍有敏感性。大鼠尾椎间盘细胞的体外试验证明了TGF-b1对内层纤维环细胞有增殖作用,但它对椎间盘的高度没有明显的改变。虽然TGF-b1具有这种功效,但它在人活体椎间盘中的作用仍未被证实。BMP-2是另一个原型软骨细胞成形素。Hutton报道了重组人BMP-2可以增加老鼠椎间盘细胞蛋白多糖合成并且明显增加了椎间盘细胞的软骨细胞表型,还有聚集蛋白聚糖和II型胶原的基因表达也增多了,但I型胶原却没有明显变化。Kim报道了BMP-2能够部分的逆转尼古丁对椎间盘细胞蛋白多糖合成的抑制作用,因为我们都知道BMP-2在骨形成过程中能够促进成骨细胞的终末分化,但BMP-2是否也能促进椎间盘细胞的分化,还有待证实,人体椎间盘细胞体外试验证明了BMP-2能够增加软骨细胞基因的表达但对成骨细胞基因却没有作用。在脊柱手术中选择性的应用了体外椎间盘细胞的基因疗法进一步证明了BMP-2的促合成代谢作用。至今,仍没有关于BMP-2对人活体退变椎间盘作用的研究,这正是人们研究的热点。BMP-7(又称为成骨蛋白OP-1)也是一种椎间盘细胞成形素。Masuda报道了兔子纤维环和髓核来源的椎间盘细胞在体外的生长同BMP-7是一种剂量依赖的关系。在BMP-7的作用下,椎间盘细胞的蛋白多糖合成与软骨细胞基因聚集蛋白聚糖和II型胶原都增加了。Takegami证明了大鼠椎间盘细胞在加入炎性因子IL-1的藻酸盐环境中生长会使藻酸盐中的蛋白多糖和胶原丢失,而在加入了200mg/ml BMP-7后培养基中的蛋白多糖和胶原甚至比没有IL-1的对照组都增多了。Zhang报道了在BMP-7的作用下,体外培养的三部分牛椎间盘细胞(分别来自纤维环外带、内带和髓核)的增殖都增加了。但是,只有纤维环外带和髓核的细胞的蛋白多糖合成率增加了。在兔子椎间盘退变模型应用BMP-7的试验已经开始, 这些试验都表明了椎间盘内直接注射BMP-7能增加兔子椎间盘高度和蛋白多糖水平。试验数据也表明了椎间盘内注射BMP-7对大鼠的退变椎间盘也有效用。BMP-13又称为生长分化因子(GDF-6)或软骨衍生形态发生蛋白-2(CDMP-2)。虽然BMP-13属于BMP家族,但它的氨基酸序列与BMP-2只有50%的同源性。软骨细胞系试验表明了BMP-13确实能增加蛋白多糖合成率和软骨细胞表型,但它的效用远远低于BMP-2。虽然BMP-13与BMP-2在蛋白多糖合成和软骨细胞基因表达时没有协同作用,但二者共同作用的效果却是累加的。BMP-13不像BMP-2、BMP-7那样是一个可以大量生产的重组蛋白,因而需要大量BMP-13的研究很难完成。GDF-5又称为CDMP-1,在胚胎形成过程中,它主要集中在前软骨间质中,并且遍布于发育长骨的软骨核心中。Walsh对比了GDF-5、TGF-b1、IGF-1、FGF对老鼠尾椎间盘退变模型的作用,同生理盐水对照组相比,GDF-5是唯一增加椎间盘高度的分子。另外,在组织切片上还可以看到纤维环内中带和移行带区细胞的增殖。然而,反复的注射易产生炎症反应,作者认为是由于注射损伤而不是GDF-5。因为即使在生理盐水对照组中也产生了同样的炎症反应。Wang利用基因疗法证明了腺病毒转导GDF-5能够促进体外培养椎间盘细胞的生长。GDF-5正被商业发展用于脊柱融合,但是,仍需大量重组蛋白用于临床试验的研究。Link N是连接蛋白的一个氨基末端片断,Mwale证明了连接蛋白对椎间盘细胞有刺激活性。Pellet culture试验表明了Link N能够增加蛋白多糖的合成但并不增加细胞的数量,II型胶原在髓核来源的细胞中增加了113%,在纤维环来源的细胞中增加了25%。Link N诱导软骨细胞重要标记物(II型胶原)的特异性上调节但并不增加细胞数量的机制仍不清楚。然而这些发现已经可以说明Link N也是一种促 软骨形成的成形素。 四:细胞内调节分子细胞内调节分子是一类特殊的分子,不通过跨膜受体发挥作用。它既不是细胞因子也不是生长因子,但它们与那些早期讨论的分泌型分子有相同的作用。这些分子一般控制细胞分化的一个或多个方向。例如,SMADs是调节BMP-R的一类细胞内分子。尽管仍没有关于SMADs对椎间盘细胞作用的任何文章,但是人们都推测它也能像BMP-2一样对椎间盘细胞产生增加蛋白多糖和II型胶原合成的作用。Sox9基因是一种对II型胶原mRNA转录具有正调节作用的软骨细胞标记物。Paul证明了腺病毒转导Sox9基因可以增加体外椎间盘细胞的Sox9表达和II型胶原的合成。当注射入体内时,携带Sox9的腺病毒可以阻止兔子椎间盘纤维环模型的退行性变化。退变椎间盘模型是用27号穿刺针,它对椎间盘的损害很小因此产生很小的变性。这个体内试验最主要的发现是Sox-9治疗的椎间盘与对照组相比有更多的类软骨细胞表型,然而,这份报告并没有列出它对椎间盘基质作用的定量数据和体内试验的组成。矿化蛋白(LMP-1)是由于它对骨形成和成骨细胞分化的促进作用而被发现的一类细胞内分子。Yoon发现在椎间盘细胞中,LMP-1不仅在单层培养中而且在长时间(3周)藻酸盐培养试验中都上调了BMP-2、BMP-7、蛋白多糖的产生。还发现蛋白多糖的上调可以被一种特异性BMP抑制剂所阻断。Yoon证明了LMP-1的作用机制是依赖BMP的。随后的兔子椎间盘的体内试验表明了小剂量转导LMP-1的腺病毒可以增加椎间盘组织BMP-2、BMP-7和蛋白多糖的mRNA水平。因为LMP-1能刺激BMP-2和BMP-7形成异二聚体,它的作用效果20倍于同二聚体。据此推测在诱导超强BMP作用下,可以通过减少腺病毒的剂量来达到降低腺病毒基因治疗的危险性五:总结用于椎间盘退变的分子已经不只是经典的生长因子,至少有4类对椎间盘有修复作用的分子。有抗代谢物质、促细胞分裂因子、软骨细胞源性成形素、细胞内调节分子。尽管只有一些体外试验数据和很少的动物体内椎间盘退变模型试验结果,但是,当前的筛选试验就要结束,在不久的将来,,动物椎间盘退变模型的研究将先于人体的研究而开始。
颈椎病患者除了要很好地选好、用好枕头之外,还应选好床铺。从颈椎病的预防和治疗角度来看,如果床铺过于柔软,可造成由于人体重量压迫而形成中央低、凹边高的状态,这不仅增加了腰背部卧侧肌肉的张力,而且也导致头颈部的体位相对升高。长年如此,就会导致局部肌肉韧带平衡失调,影响颈椎的生理曲线。因此,选择床铺对颈椎病的预防和治疗很重要。1、席梦思床垫。国外已生产出根据人体各部位负荷的不同和人体曲线的特点,选用多种规格和弹性的弹簧合理排列的席梦思床垫。这种床垫可起到维持人体个理曲线的作用,较适宜颈松病康者。2、棕绷床。透气性好、柔软、富有弹性,比较适合颈椎病患者使用。但随着使用时间延长,棕绳逐渐松弛,弹性减弱,不再适宜颈椎病患者。因此,每隔 3—5 年后就应重换棕绳,以增强弹性。3、 木板床。使用较多可维持脊柱的平衡状态,若被褥松软合适,也有利于颈椎病患者使用。4、 火炕。我国北方寒冷地区农村常用的床铺。炕烧热后,不仅可以抗寒冷,而且有热疗的效果,对肌肉、关节痉挛与疼痛有放松和缓解的作用并在 — 定程度上有缓解颈椎病症状的作用。5、 气垫床、沙床、水席。是国内外较为新颖的产品,分别采取在床垫的通过气体、沙、水的流动而不断调整患者躯体负重点的方法,使人体各部符合生物力学要求,保持颈椎、腰椎等的正常生理曲线。但由于价格极其昂贵,目前仅在医院作为治疗床使用。 此外,钢丝弹簧床、铁床则因弹簧、铁条易失去弹性而不适合颈椎病患者。席梦思双软床因过于柔软也不适合颈椎病患者使用。 总之,各种床铺有各自的优缺点,颈椎病患者可根据自己的情况选购。同时,还要考虑居住地区的温度、湿度。一般南方偏于湿热,应选用透气性好的床铺,以利于颈椎病病情稳定,保持脊柱平衡。
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